- Время процедуры
30 минут – 1час - Пребывание в больнице
1 ночь - Анестезия
общий или местный наркоз - Время восстановления
2- 4 недели
Что такое пересадка роговицы?
Прозрачный слой перед радужной оболочкой, представляющий собой цветную часть глаза, называется роговицей. После того, как лучи, попадающие в глаз, сначала проходят через эту ткань, они достигают нервного слоя, который мы называем сетчаткой, и возникает зрение.
Таким образом, прозрачность или правильная форма роговицы играет важную роль в зрении. Если роговица теряет прозрачность (наследственные заболевания, такие как дистрофия роговицы, отек роговицы, который не проходит после операции по удалению катаракты и т. д.) или деформируется (прогрессирующее истончение и эрекция роговицы, такие как кератоконус), пациент не может ясно видеть.
В таких случаях зрение можно восстановить, заменив роговицу другой здоровой тканью роговицы. В этом процессе трансплантации ткань представляет собой здоровую ткань роговицы, взятую у умершего человека, и этот процесс называется трансплантацией роговицы.
Трансплантация роговицы может быть выполнена с использованием ткани роговицы на всю толщину или может быть трансплантирован только верхний или нижний слой роговицы.
Одним из свойств роговицы, которое делает ее прозрачной, является отсутствие сосудов. Отсутствие сосудов в ткани дает важное преимущество при трансплантации тканей. Потому что клетки, вызывающие отторжение ткани, не могут достичь чужеродной ткани.
Трансплантация роговицы может быть выполнена с использованием ткани роговицы на всю толщину или может быть трансплантирован только верхний или нижний слой роговицы.
Одним из свойств роговицы, которое делает ее прозрачной, является отсутствие сосудов. Отсутствие сосудов в ткани дает важное преимущество при трансплантации тканей. Потому что клетки, вызывающие отторжение ткани, не могут достичь чужеродной ткани.
Когда мы рассматриваем все операции по пересадке, тот факт, что трансплантация роговицы более успешна, чем другие трансплантации, объясняется этой особенностью.
Этапы операции по пересадке роговицы на всю толщину (сквозная кератопластика)
После дезинфекции глаза и его окружения под местной или общей анестезией его накрывают стерильной салфеткой.
Отмечается центр роговицы
Вакуумным инструментом (трепаном) с круглым лезвием в центре роговицы делают круговой полнослойный разрез диаметром 7-7,5 мм и удаляют центр роговицы.
Донорская роговица подготавливается в соответствии с областью реципиента с помощью другого вакуумного инструмента (пробойника), содержащего круглое лезвие.
Донорская роговица подшивается к реципиентной области различными техниками сшивания (16 одинарных швов, 16 одиночных непрерывных швов, непрерывные двойные швы и т. д.).
Процедура завершается нанесением на глаз антибиотика.
Продолжительность операции составляет примерно 30-40 минут. При одновременном выполнении других вмешательств продолжительность операции может увеличиться.
Что следует учитывать после операции?
В течение нескольких недель после операции могут быть такие жалобы, как покалывание и слезотечение. В день операции накладывается защитная повязка.
Уровень зрения может не сразу значительно увеличиться. Послеоперационные глазные капли с антибиотиком и кортизоном используются в соответствии с рекомендацией врача. Первый контроль проводится в первые сутки после операции. Затем контроль проводят ежедневно в течение первой недели после операции. Швы обычно снимают через 1 год.
Потенциальные риски и побочные эффекты
· Экспульсивное кровотечение
· Астигматизм
· Инфекционное заболевание
· Отторжение ткани
Фемтосекундный лазер при операции по пересадке роговицы на всю толщину
При полнослойной пересадке роговицы вместо вакуумного инструмента (трепана), содержащего круглое лезвие, используемого при препарировании реципиентной зоны, в центре роговицы делается циркулярный полнослойный разрез диаметром 7-7,5 мм с фемтосекундным лазером и удаляется центр роговицы. Остальные этапы операции такие же. Время восстановления намного быстрее при операциях, проводимых фемтосекундным лазером.
DALK (глубокая передняя послойная кератопластика)
Процесс замены только верхнего слоя роговицы, а не всего слоя, называется DALK. DALK расшифровывается как «глубокая передняя пластинчатая трансплантация роговицы». Чаще всего это делается при кератоконусе.
При наследственных заболеваниях роговицы ДАЛК можно применять, если болезнь поражает верхние слои роговицы.
Этапы операции DALK
После дезинфекции глаза и его окружения под местной или общей анестезией его накрывают стерильной салфеткой.
Верхний слой роговицы удаляют методом «Большой пузырь» или ручным ламеллярным рассечением на круглом участке диаметром 7-7,5 мм в центре роговицы.
Верхний слой предварительно подготовленной донорской роговицы препарируют в соответствии с реципиентной зоной в центре роговицы и подшивают к реципиентной зоне.
В конце операции на глазу накладывают не менее 16 швов.
Процедура завершается нанесением на глаз антибиотика.
Продолжительность операции составляет примерно 40-50 минут. При одновременном выполнении других вмешательств продолжительность операции может увеличиться.
Что следует учитывать после операции DALK?
В течение нескольких недель после операции могут быть такие жалобы, как жжение и слезотечение. В день операции накладывается защитная повязка. Уровень зрения может не сразу значительно увеличиться. Послеоперационные глазные капли с антибиотиком и кортизоном используются в соответствии с рекомендацией врача.
Первый контроль проводят в первые сутки после операции и корректируют контрольные частоты в зависимости от состояния пересаженной ткани. Швы обычно снимают через 6 месяцев.
Особенности ДАЛК
В хирургии DALK пациенты сохраняют эндотелиальные клетки, которые формируют самый внутренний слой роговицы. Поскольку эндотелиальные клетки донорской ткани не удаляются, риск отторжения роговицы резко снижается. Таким образом, продолжительность использования кортизоновых капель сокращается. Заживление ран происходит быстрее, и швы снимаются примерно через 6 месяцев.
DMEK (эндотелиальная кератопластика с десцеметовой мембраной)
Процесс замены только нижнего слоя роговицы, а не всего слоя, называется DMEK. Это чаще всего выполняется при буллезной кератопатии (постоянный отек роговицы). Постоянный отек роговицы можно наблюдать после определенного возраста при наследственных заболеваниях роговицы или иногда после операции по удалению катаракты.
Этапы операции DMEK
После дезинфекции глаза и его окружения под местной или общей анестезией его накрывают стерильной салфеткой.
Отслаивается самый нижний слой (эндотелий) роговицы.
Реципиенту пересаживают предварительно подготовленный донорский эндотелий роговицы.
На место раны накладывают 1-2 шва.
В глаз нагнетается воздух, чтобы облегчить прикрепление донорской ткани. Этот воздух постепенно выводится в течение 1 недели.
Процедура завершается нанесением на глаз антибиотика.
Продолжительность операции составляет примерно 40-50 минут. Если одновременно необходимо выполнить другие вмешательства, продолжительность операции может быть увеличена.
Что следует учитывать после операции DMEK?
Такие жалобы, как покалывание и слезотечение, могут возникать очень редко в течение нескольких недель после операции. В день операции накладывается защитная повязка.
Уровень зрения может не сразу значительно увеличиться. Послеоперационные глазные капли с антибиотиком и кортизоном используются в соответствии с рекомендацией врача. Первый контроль проводят в первые сутки после операции и корректируют контрольные частоты в зависимости от состояния пересаженной ткани.
Особенности хирургии DMEK
В хирургии DMEK пациенты сохраняют верхние слои роговицы. Поэтому роговица становится более устойчивой к травмам.
Послеоперационные аномалии рефракции, такие как близорукость, дальнозоркость и астигматизм, встречаются реже. Швов не так много, как при других пересадках роговицы.