- Temps de Procédure
30 minutes - 1 heure - Anesthésie
Local ou Général - Nuitée
1 nuit est préférable - Temps de Récupération
2-4 semaines
Qu'est-ce qu'une greffe de cornée?
La couche transparente devant l'iris, qui est la partie colorée de l'œil, s'appelle la cornée. Une fois que les rayons arrivant à l'œil ont traversé ce tissu pour la première fois, ils atteignent la couche nerveuse que nous appelons la rétine et la vision se produit.
La transparence ou forme régulière de la cornée joue donc un rôle important dans la vision. Si la cornée perd sa transparence (maladies héréditaires telles que dystrophie cornéenne, œdème cornéen qui ne disparaît pas après une chirurgie de la cataracte, etc.) ou se déforme (amincissement progressif et érection de la cornée telle qu'un kératocône), le patient ne peut pas voir clairement.
Dans de tels cas, la vision peut être retrouvée en remplaçant la cornée par un autre tissu cornéen sain. Dans ce processus de greffe, le tissu est un tissu cornéen sain prélevé sur une personne décédée et le processus est appelé greffe de cornée. La greffe de cornée peut être réalisée avec du tissu cornéen de pleine épaisseur, ou seule la couche supérieure ou la couche inférieure de la cornée peut être transplantée.
L'une des propriétés de la cornée qui la rend transparente est qu'elle est avasculaire. L'absence de vaisseaux dans le tissu offre un avantage important dans la transplantation de tissus. Parce qu'il n'est pas possible pour les cellules qui provoquent le rejet tissulaire d'atteindre le tissu étranger.
La greffe de cornée peut être réalisée avec du tissu cornéen de pleine épaisseur, ou seule la couche supérieure ou la couche inférieure de la cornée peut être transplantée.
L'une des propriétés de la cornée qui la rend transparente est qu'elle est avasculaire. L'absence de vaisseaux dans le tissu offre un avantage important dans la transplantation de tissus. Parce qu'il n'est pas possible pour les cellules qui provoquent le rejet tissulaire d'atteindre le tissu étranger.
Lorsque nous considérons toutes les chirurgies de transplantation, le fait que les greffes de cornée réussissent mieux que les autres greffes est dû à cette caractéristique.
Étapes de la Chirurgie de Transplantation Cornéenne de Pleine Épaisseur (Kératoplastie Pénétrante)
Après avoir désinfecté l'œil et son environnement sous anesthésie locale ou générale, il est recouvert d'un chiffon stérile.
Le centre de la cornée est marqué.
Avec un instrument à vide (trépane) contenant une lame ronde, une incision circulaire pleine épaisseur de 7 à 7,5 mm de diamètre est pratiquée au centre de la cornée et le centre de la cornée est retiré.
La cornée du donneur est préparée en fonction de la zone receveuse avec un autre outil à vide (poinçon) contenant une lame circulaire.
La cornée du donneur est suturée à la zone receveuse avec différentes techniques de couture (16 points simples, 16 points simples avec des points continus, des points doubles continus, etc.).
La procédure se termine par l'application d'un antibiotique sur l'œil.
La durée de l'opération est d'environ 30 à 40 minutes. S'il y a d'autres interventions à effectuer en même temps, la durée de l'opération peut être prolongée.
Que faut-il considérer après l'opération?
Il peut y avoir des plaintes telles que des picotements et des arrosages pendant quelques semaines après la chirurgie. Un bandage protecteur est utilisé le jour de la chirurgie.
Le niveau de vision peut ne pas augmenter immédiatement beaucoup. Les gouttes ophtalmiques antibiotiques et à la cortisone postopératoires sont utilisées conformément aux recommandations du médecin. Le premier contrôle est effectué le premier jour après la chirurgie. Ensuite, le contrôle est effectué tous les jours pendant la première semaine après l'opération. Les points de suture sont généralement enlevés après 1 an.
Risques Potentiels et Effets Secondaires
* Saignement expulsif
· Astigmatisme
· Infection
* Rejet de tissu
Laser Femtoseconde à Pleine épaisseur Chirurgie de greffe de Cornée
Dans la transplantation cornéenne pleine épaisseur, au lieu d'un instrument à vide (trépane) contenant une lame ronde utilisée dans la préparation de la zone receveuse, une incision circulaire pleine épaisseur de 7 à 7,5 mm de diamètre est pratiquée au centre de la cornée avec un laser femtoseconde et le centre de la cornée est enlevé. Les autres étapes de la chirurgie sont les mêmes. Le temps de récupération est beaucoup plus rapide lors des opérations effectuées avec un laser femtoseconde.
DALK (Kératoplastie Lamellaire Antérieure Profonde)
Le processus consistant à remplacer uniquement la couche supérieure de la cornée, et non la couche complète, est appelé DALK. DALK signifie "greffe de cornée lamellaire antérieure profonde". Il est le plus souvent pratiqué dans la maladie du kératocône.
Dans les maladies héréditaires de la cornée, DALK peut être appliqué si la maladie affecte les couches supérieures de la cornée.
Les étapes de la chirurgie DALK
Après avoir désinfecté l'œil et son environnement sous anesthésie locale ou générale, il est recouvert d'un chiffon stérile.
La couche supérieure de la cornée est enlevée avec la technique de la "Grosse bulle" ou par dissection lamellaire manuelle dans une zone circulaire d'un diamètre de 7 à 7,5 mm au centre de la cornée.
La couche supérieure de la cornée donneuse préalablement préparée est préparée conformément à la zone receveuse au centre de la cornée et suturée à la zone receveuse.
À la fin de l'opération, il y a au moins 16 points de suture dans l'œil.
La procédure se termine par l'application d'un antibiotique sur l'œil.
La durée de l'opération est d'environ 40 à 50 minutes. S'il y a d'autres interventions à effectuer en même temps, la durée de l'opération peut être prolongée.
Que faut-il considérer après la chirurgie DALK?
Il peut y avoir des plaintes telles que des picotements et des larmoiements dans les yeux pendant quelques semaines après la chirurgie. Un bandage protecteur est utilisé le jour de la chirurgie. Le niveau de vision peut ne pas augmenter immédiatement beaucoup. Les gouttes ophtalmiques antibiotiques et à la cortisone postopératoires sont utilisées conformément aux recommandations du médecin.
Le premier contrôle est effectué le premier jour après l'opération et les fréquences de contrôle sont ajustées en fonction de l'état du tissu transplanté. Les points de suture sont généralement enlevés après 6 mois.
Caractéristiques du DALK
En chirurgie DALK, les patients préservent les cellules endothéliales, qui forment la couche la plus interne de la cornée. Comme les cellules endothéliales du tissu donneur ne sont pas retirées, le risque de rejet cornéen est considérablement réduit. Ainsi, la durée d'utilisation des gouttes de cortisone est raccourcie. La cicatrisation des plaies est plus rapide et les points de suture sont enlevés en environ 6 mois.
DMEK (Kératoplastie Endothéliale Membranaire de Descemet)
Le processus consistant à remplacer uniquement la couche inférieure de la cornée, et non la couche complète, est appelé DMEK. Elle est le plus souvent pratiquée dans la kératopathie bulleuse (œdème cornéen permanent). Un œdème cornéen permanent peut être observé après un certain âge dans les maladies cornéennes héréditaires ou parfois après des chirurgies de la cataracte.
Les étapes de la chirurgie DMEK
Après avoir désinfecté l'œil et son environnement sous anesthésie locale ou générale, il est recouvert d'un chiffon stérile.
La couche la plus basse (endothélium) de la cornée est décollée.
L'endothélium cornéen pré-préparé du donneur est transplanté dans le receveur.
1-2 points de suture sont placés sur le site de la plaie.
L'air est pompé dans l'œil pour faciliter la fixation du tissu du donneur. Cet air est progressivement retiré en 1 semaine.
La procédure se termine par l'application d'un antibiotique sur l'œil.
La durée de l'opération est d'environ 40 à 50 minutes. S'il y a d'autres interventions à effectuer en même temps, la durée de l'opération peut être prolongée.
Que faut-il considérer après la chirurgie DMEK?
Des plaintes telles que des picotements et des arrosages peuvent survenir très rarement pendant quelques semaines après la chirurgie. Un bandage protecteur est utilisé le jour de la chirurgie.
Le niveau de vision peut ne pas augmenter immédiatement beaucoup. Les gouttes ophtalmiques antibiotiques et à la cortisone postopératoires sont utilisées conformément aux recommandations du médecin. Le premier contrôle est effectué le premier jour après l'opération et les fréquences de contrôle sont ajustées en fonction de l'état du tissu transplanté.
Caractéristiques de la chirurgie DMEK
En chirurgie DMEK, les patients préservent les couches supérieures de leurs cornées. Par conséquent, la cornée devient plus résistante aux traumatismes.
Les erreurs de réfraction postopératoires telles que la myopie, l'hypermétropie et l'astigmatisme sont moins fréquentes. Il n'y a pas beaucoup de points de suture comme dans les autres greffes de cornée.